世紀對決

新頭殼newtalk

儘管美國與菲律賓的聯合軍事演習如期舉行，但菲國總統杜特地（Rodrigo Duterte）再對美國總統歐巴馬（Barack Obama）爆粗口，要他「下地獄（?go to hell）」，同時強調自己不會向美國「下跪」，暗示大不了與美國分道揚鑣（斷交）。



外電報導，杜特地4日參加活動時，再度發表針對美國的驚人言論。由於美國及歐盟批評菲律賓的掃毒政策，杜特地對此一直耿耿於懷。9月東南亞國家協會召開時，他就曾經對歐巴馬隔空罵髒話，導致原本的會面遭到取消，他一度後悔又千方百計設法見到歐巴馬。



如今，杜特地又故態復萌。BBC報導，4日在馬卡蒂市1家酒店的活動裡，對於美國不肯出售導彈等武器，他又要歐巴馬「下地獄」，還要歐巴馬選擇煉獄；同時放話，表示菲律賓不在乎，因為超值推薦他可以輕易由俄羅斯和中國獲得有關武器。



「RAPPLER」報導，杜特地在參訪猶太社區時表示，如果美國再繼續批評他的政策，他大不了與美國分手（暗指斷交），杜特地聲稱要調整自己的外交政策，他寧願去找中國與俄羅斯。

多數家長遇到重病的孩子，常不惜一切資源，希望救到底；但專家認為，無效的醫療讓患者痛苦，增加家屬療傷困難，「想善終必須準備」，有時候放手才是最好的選擇。

台灣安寧緩和治療發展數十年，已逐漸扭轉「安寧等於等死」的刻板印象，但在兒童安寧療護上，發展仍有瓶頸，多數家長仍會抱著「孩子的一生還長」的想法，希望給孩子一個機會。

台大醫院安寧緩和醫療病房主任姚建安受訪時表示，台大安寧病房成立20多年來，照顧超過1萬名患者，但18歲以下兒少，不到百例，僅佔不到1%。

姚建安說，多數家長都會捨不得小孩、不能接受現實，總認為「怎麼可能沒有希望呢？」，加上主治醫師也多能同理家長心情，要直說孩子沒機會存活「也是超級無敵煎熬」，含糊的說法就可能讓家長認為「還有生機」，一定拚到底。

無效的治療，給患者和家屬帶來的是更多的哀傷和難痊癒的心理傷口。姚建安說，很多家長不想放棄，忙著一路救到底，失去家人好好道謝、道歉、道愛、道別的機會，不僅對患者造成很大的折磨，家屬同樣要面對親人離世的傷痛，常是等親人過世後，才發現心中空了一個大洞難以彌補。

台大醫院小兒部兒童胸腔與加護醫學科主任呂立受訪時表示，曾在路上遇到一名父親，行屍走肉一般的走著，原來是他孩子因癌症過世，但多年來還是沒辦法走出傷痛。當家人死去，「心中的苦常常不知道對誰訴說」，如果可以及早準備，不管對患者或家屬都有好處。

呂立說，孩童生病時，家長常怕孩子傷心，不願意告訴孩子病情；且曾經有孩子早就已經知道自己的身體狀況，但怕爸媽擔心，選擇裝傻。孩子要面對什麼樣的治療處置，則多是家長幫忙決定。

「我們常以為是幫對方設想，但其實是剝奪對方的權利」，呂立說，台灣多數家長都會抗拒安寧，醫師若主動談了，可能換來拒絕溝通，但無效的醫療不會讓孩子過的比較好，父母若能轉念，也給自己更多時間面對孩子離世的衝擊。

罹患惡性周邊神經髓鞘瘤的侑賢，選擇安寧緩和治療走完人生最後一段路，日前祥和離世。侑賢媽媽曾雅玲說，很感謝醫師直白、誠實的告知，侑賢已經沒有治癒的機會，讓她斷了要拚到底的念，有更多時間和孩子相處。

「善終是要經過準備，不會平白從天上掉下來」，姚建安說，放棄跟放手不一樣，放手是不要讓孩子繼續受苦，尋求不痛苦的治療方式，安寧緩和就是一種，不一定執著非要用某一種方式不可。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【邱琮皓╱台北報導】

「蒙特婁議定書」設定在2019年前達成氫氟碳化物（HFCs）減量目標，環保署表示，已與經濟部進行台灣減量期程、衝擊評估；由於市面上新款電器已經不再使用HFCs舊型冷媒，初步看起來衝擊不會太大。

環保署表示，氫氟碳化物是舊型冷媒，其會造成全球暖化，為了降低溫室氣體，這化學品必須被管制，這些A段班國家已經承諾會開禮物始逐漸減少使用，表示他們已經尋找到替代產品，過去台灣對於這些標準，都跟著先進國家走，像是冰箱或滅火器的使用，也已經比照先進國家標準。

環保署指出，現階段已針對國內氫氟碳化物相關產業，例如積體電路或半導體、冷凍及空調、滅火藥劑生產等排放量進行統計，但有部分進口資訊尚未掌握，後續將協調經濟部、財政部等相關部會，盤點並掌握我國進口氫氟碳化物使用或排放情形，為後續管制工作預作準備。

台灣大學大氣科學系教授徐光蓉指出，氫氟碳化物多使用在冰箱、冷氣等電器設備，但國際間發現，氫氟碳化物的吸熱增溫效應是二氧化碳的一、兩千倍，雖然沒有研究證實會直接影響臭氧、增溫效應強，但近年來許多國家也都著手尋找其他物質替代。

有學者指出，美國、日本等先進國家已經不再使用氫氟碳化物作為電器冷媒，台灣家電等標準也都跟著美日國家走，所以市面上的新款電器已經不再使用冷媒，初步看起來衝擊不會太大，但政府對於仍在使用冷媒的舊電器，該拿出處理、回收方案。

環保團體也認為，全球壓力越來越大，所以台灣一定要轉型，支持這次國際間對於氫氟碳化物的減量使用協議。

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